《大名醫開講》張承能：當有家屬昏迷時 你該作什麼決定？
2019-08-12 07:30
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（張承能為長庚醫院腦神經外科顧問級臨床教授，台灣腦下垂體學會理事長，世界華人神經外科協會副主席。1996年11月，前桃園縣長劉邦友官邸血案中，前桃縣議員鄧文昌腦部被子彈貫穿，陷於昏迷，經張承能率領的林口長庚醫院腦神經外科團隊搶救，奇蹟般地存活。）
如果我的家屬昏迷了，到底要救不要救？那這是一個非常貼切的問題，剛好我有一個這樣的例子，我的親姑姑，一早她去運動，被車子撞昏迷，結果檢查的結果，腦有出血昏迷指數4分，所以我從台北馬上清晨開車到台中，我詳細檢查結果，她腦受了很嚴重的傷害，昏迷指數4分還沒有腦死，我叔叔也是醫生我毅然決然就跟我叔叔說，這種情形她大概醒的機率不大，我建議不要救，其他的姑姑和家人說，唉活著為什麼不救，可是我叔叔支持我的看法說，這個將來可能變植物人，昏迷指數4分沒辦法救，果然不錯，慢慢的她瞳孔兩邊放大，1個禮拜就往生了。
所以就是說，當你家人或著是你的病人，遇到了一些昏迷方面的問題的時候，你必須考慮就是說，我們這樣做下去，對病人是能夠有什麼樣的幫助，假使能夠回到以前的生活狀，那當然是最好；假使不能夠回到以前，只是回到他剛剛發生病變的一個起點的時候，那就要考慮要不要救，就好像1個癌症的末期的病人，他已經痛苦了1個月、2個月，開始慢慢地心臟也衰竭，然後就心臟停止，你要不要再把他救回來？你救回來又回到，原來的癌症轉移的情況，所以這種情況要不要救？我的回答是「不要救」。
搶救病人應考量能否恢復到以前的狀態
我有一個朋友，他是鼻咽癌的病人，到後來他鼻咽癌是轉移到腦部，家人束手無策，那我就把他帶到林口長庚醫院來治療，到後來1個月之後，他在病房裡面開始，心跳慢慢就停止，那當時我也跟他家屬講過，他太太也了解，當時也沒有急救，因為你再救回來，，他還是一樣是癌症轉移末期的病人。現在政府有所謂的放棄急救同意書，甚至於還有所謂的安寧治療，那麼這些都很好的措施。
所以到底一個病人要不要救？是你的家屬的時候，我想還是必須考慮到，你救了之後，他會回到什麼樣的狀態，這樣的話，就比較容易判斷。
鄧文昌事件這個，對我來講也是人生的一個轉捩點，他運氣好我也運氣好，最主要的關鍵是，我要先謝謝我的老師，給我的一些特別教育，在我的訓練過程，那個基礎的醫學教育跟判斷非常重要，當鄧文昌受傷來找我的時候，我從他的昏迷指數來判斷是7分，7分的意義就是說，他的意識中樞並沒有完全受到破壞，所以我認為他應該有機會醒過來，說真的是不到5天，他就慢慢慢慢就醒過來了。
昏迷指數7以上，就值得一拚
一般的話，昏迷指數在5分、4分，表示說他大腦已經受到嚴重的傷害了，病人大概醒過來的機會不大，3分的話等於是腦死，那更不用說，所以5、4、3幾乎就可以不要救了，7分以上是可以拚、有機會，6分的話有時候要看年齡，看有沒有關係，譬如說，年紀大的當然就比較麻煩一點，可能他不會完全醒過來，年紀輕的就有機會，那這是1個最基本的。
那如果去判斷啊，除了這個以外，還有1個很重要的因素，就是說他的根本的（underline）的問題，就是說他到底是什麼問題造成的，那比如說，前台中市長胡志強夫人邵曉玲車禍受傷之後，她昏迷指數是3分，可是她瞳孔沒有放大，她是因為休克造成短暫性腦部功能沒有反應，所以她昏迷指數3分。在這種情況之下，她有機會救回來，因為她腦並沒有受傷。
邵曉玲案例是偉大成果，不算奇蹟
在我看起來，邵曉玲的案例不算奇蹟，但是他是1個偉大的成果，因為當時邵曉鈴夫人她的瞳孔沒有放大，她昏迷指數雖然是3，她是休克造成的，那休克如果來得及，就是說處置好的話，可以使她恢復到原來的狀態的話呢，那就沒有問題，所以她整個團隊，治療非常好，所以即使把她腦部的功能救回來，她腦並沒有受傷，她只是因為休克，造成的一些功能的障礙。
如果面臨腦部栓塞性中風引起的昏迷，這個要怎麼判斷？
也是必須要用昏迷指數來判斷，因為腦有受傷，所以他的昏迷指數所代表的意義非常重要，一樣的，5分表示兩邊的大腦都壞掉了，4分表示腦幹壞掉了，3分表示已經腦幹的中樞也沒有了，所以在這種情況之下的話，我建議大概就不要救會比較好。腦部栓塞如果治療，現在已經有標準的作業程序，就是如果能在黃金期間，也就是事情發生之後的兩個小時之內，把栓塞吸出來，或著把它打通的話，那病人就很有機會。
一位病人要不要急救，就是說你救回來這個病人，到底是有沒有意義，那我覺得這個就必須由醫學倫理來判定，像在英國，他們的判斷就是有一些會比較保守一點，就是他們會認為，他如果是1個taxpayer（納稅人），他醒來之後、救回來之後，他還會繼續付稅給國家的話，那麼這個人就值得救，那如果不是taxpayer，他們就覺得不要那麼積極得去救，這是我聽到的，英國聽說是這樣子做法 。
植物人對社會、家庭都是沈重負擔
我的老師是加拿大神經外科醫師，他說在加拿大那種呼吸衰竭的病人，第1次會去插管治療，第2次再去他們就不插管，因為這種病不會好，只有一直拖下去。加拿大他們對所謂呼吸衰竭啦，或著一些肺部問題的，在初期會很積極去治療，可是病人慢慢進入末期的時候，他們就沒有那麼積極的治療，那不過因為我們東、西方社會的倫理觀念不一樣，我們對人道方面，我們東方比較注重人道及倫理，所以我們會設立的所謂的呼吸照護中心，病人雖然說他沒有辦法呼吸，裝著呼吸器躺在床上，也讓他活一輩子，那我不知道這個是，當然以家屬的立場，只要活著就有一絲希望，但是有些病人就在床上就...呼吸器就裝了一輩子。
頭部外傷，昏迷指數4分的病人，大概90%以上都會死亡，剩下的變植物人，雖然還有很多醫生為了救命繼續給他救，就像你剛剛問的問題，我不救自己的親姑姑，為什麼？因為她會變植物人，沒有人能夠照顧，對社會、對家庭都是一個負擔，我知道她絕對不會醒過來，但是一般的家屬，他沒有那種觀念，像我知道其他的姑姑就不太贊同，說人命一條怎麼可以不救。我說我不是不救，我該用的藥還是用，我只是不贊成用積極開刀去解決她的壓力。
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