愛滋是同志病嗎（林承寬）
近日報載四名同志性愛派對使用毒品，且四人都染有愛滋，引發不少社會關注。許多人對於是否得用健保提供愛滋用藥，也有不同的想法。作為醫生到一個公衛研究的學習者，這其實是個值得討論的議題。
同志是不是愛滋病高風險群？我想答案是很肯定的，這是醫學的事實。肛交就是比陰道交容易傳播病毒，這跟女人先天就比較容易泌尿道感染一樣，是個不需要爭辯的事實。再者，愛滋病，作為一慢性疾病，當然不是某些人所宣稱的會痊癒的小感冒。
然而，可以爭辯的是，愛滋病裡同志的比例很高，是不是因為同志「性行為」本身（比異性戀）淫亂，或是同志是不是比較愛嗑藥，或是同志有（比異性戀）更容易接觸到愛滋暴露途徑，這目前沒有結論，需要更細緻的討論。
同志篩檢頻率遠遠高於異性戀是目前學界大致同意的假設，絕大多數的異性戀一輩子除了當兵一次，恐怕從沒做過，也不認為自己需要做篩檢（這是不對的！）。高比例的篩檢自然可能高估愛滋病裡同志的比率。另，台灣黑熊由於數量有限，近親繁殖，許多其他國外熊類罕見的遺傳性疾病卻在台灣黑熊身上相對常見。這不代表台灣黑熊比較淫亂，到處交配。
同志是不是愛滋病高風險群？我想答案是很肯定的，這是醫學的事實。肛交就是比陰道交容易傳播病毒，這跟女人先天就比較容易泌尿道感染一樣，是個不需要爭辯的事實。再者，愛滋病，作為一慢性疾病，當然不是某些人所宣稱的會痊癒的小感冒。
然而，可以爭辯的是，愛滋病裡同志的比例很高，是不是因為同志「性行為」本身（比異性戀）淫亂，或是同志是不是比較愛嗑藥，或是同志有（比異性戀）更容易接觸到愛滋暴露途徑，這目前沒有結論，需要更細緻的討論。
同志篩檢頻率遠遠高於異性戀是目前學界大致同意的假設，絕大多數的異性戀一輩子除了當兵一次，恐怕從沒做過，也不認為自己需要做篩檢（這是不對的！）。高比例的篩檢自然可能高估愛滋病裡同志的比率。另，台灣黑熊由於數量有限，近親繁殖，許多其他國外熊類罕見的遺傳性疾病卻在台灣黑熊身上相對常見。這不代表台灣黑熊比較淫亂，到處交配。
背後社會成因複雜
也就是說，要驗證是否台灣黑熊比較淫亂的神邏輯，需要更強的證據，而不是用刻板印象污辱台灣黑熊。一樣的類比，同志有沒有比較愛注射毒品，這在連同志有多少（母群體）都未知的情況，根本難以釐清。更何況，完整的安全措施（安全性行為）以及避免共用針頭皆可大幅度的下降病毒的傳播。這些都是比同志本身更重要的因子，討論時都應納入考慮。
愛滋病的治療使用全民健保是不是合理，我想答案是非常肯定的。舉年花健保逾250億的糖尿病為例，其致病機轉除了先天基因以外，還有更多的是飲食、運動與生活習慣等所致。當我們討論是否要給付降血糖藥物時，自不該情緒性的發言「肥宅自己不處理好自己的事情，幹嘛浪費社會資源？」事實上，全民健保的精神就是珍惜全民的生命，讓人民享有醫療的基本人權。一樣的，身為同志或異性戀都有先天後天等多重因子，感染愛滋病背後也有許多複雜的社會行為成因。既然我們不會特別提到這是男人的還是女人的泌尿道感染，也不會給糖尿病人貼標籤（其實很多人會，這也是不對的！），那麼認為愛滋病友或同志不配享有全民健保，難道不是赤裸又邪惡的歧視嗎？
最後，站在公衛與醫學的角度，治療愛滋病極具經濟效益。由於愛滋病患者多為高產能的年輕男性，治療後其平均餘命甚至高於治療他的醫生。相較於給付更具爭議性的癌症標靶藥物，以及其所獲得的僅是數月低生活品質的床榻生活，在國家經濟有限的資源下，其實或許更該將預防愛滋、治療愛滋作為優先項目。
愛滋病的治療使用全民健保是不是合理，我想答案是非常肯定的。舉年花健保逾250億的糖尿病為例，其致病機轉除了先天基因以外，還有更多的是飲食、運動與生活習慣等所致。當我們討論是否要給付降血糖藥物時，自不該情緒性的發言「肥宅自己不處理好自己的事情，幹嘛浪費社會資源？」事實上，全民健保的精神就是珍惜全民的生命，讓人民享有醫療的基本人權。一樣的，身為同志或異性戀都有先天後天等多重因子，感染愛滋病背後也有許多複雜的社會行為成因。既然我們不會特別提到這是男人的還是女人的泌尿道感染，也不會給糖尿病人貼標籤（其實很多人會，這也是不對的！），那麼認為愛滋病友或同志不配享有全民健保，難道不是赤裸又邪惡的歧視嗎？
最後，站在公衛與醫學的角度，治療愛滋病極具經濟效益。由於愛滋病患者多為高產能的年輕男性，治療後其平均餘命甚至高於治療他的醫生。相較於給付更具爭議性的癌症標靶藥物，以及其所獲得的僅是數月低生活品質的床榻生活，在國家經濟有限的資源下，其實或許更該將預防愛滋、治療愛滋作為優先項目。
醫師、哈佛大學博士候選人
沒有留言:
張貼留言